FC Brussels Japanベルギーブリュッセルの日本人サッカースクール

生徒氏名

ふりがな

学年
---年中年長小１小２小３小４小５小６

生年月日（dd/mm/yyyy）

メールアドレス

電話番号

ご住所
※ トレーニングウェア送付先 及び 請求書宛先
※　生徒氏名とご自宅の表札が異なる場合は表札のお名前もこちらへご記載ください。

ユニフォーム希望名 ※必ずアルファベットでご記入ください

練習着サイズ
---116128140152164
※ 背番号は選択できません
※ メーカーはJAKOになります。

その他・ご要望 (任意)

下記、保護者誓約に承諾する。

上記の者が貴サッカースクールに入会し、サッカー等のトレーニングを受けるに際し、下記の事項について一切の責任は保護者が負うことを誓約します。

　・　練習会場までの送迎は各家庭が責任を持っておこなう。　
　・　健康状態をチェックし安全確認の上、参加させる。
　・　通常トレーニング中の怪我についての応急処置後の治療については、各家庭において責任を持っておこなう。
・　 健康保険は各個人の保険を利用する。
・　定められた月謝と入会金を納入する。
・ スクール規約を一読し、内容に同意する。

※ 保護者誓約にチェックがない場合は申請はできません。